Hva er diabetisk ketoacidose?

Diabetisk ketoacidose (DKA) er en akutt, potensielt livstruende tilstand som oppstår når kroppen ikke har nok insulin og begynner å bryte ned fett i stort omfang, noe som danner syreholdige ketoner som forgifter blodet.

Kort forklart DKA er en nødsituasjon. Uten insulin kan ikke cellene bruke sukker, så kroppen bryter ned fett i stedet. Biproduktet er ketoner som gjør blodet surt. Symptomene er kvalme, magesmerter, rask pusting og acetonlukt fra pusten. DKA krever akutt sykehusbehandling – ring 113 ved mistanke.

Hva betyr begrepet

Diabetisk ketoacidose oppstår nesten utelukkende ved type 1-diabetes, men kan i sjeldne tilfeller forekomme ved type 2. Det er den mest alvorlige akutte komplikasjonen ved diabetes.

Mekanismen er slik: uten insulin stiger blodsukkeret fordi cellene ikke kan ta opp glukose. Kroppen «tror» den sulter og begynner massiv fettnedbrytning. Fettnedbrytningen produserer ketoner (acetoacetat, betahydroksybutyrat, aceton). Ketonene hoper seg opp og gjør blodet surt (acidose). Syre pH under 7,3 er farlig og kan føre til organsvikt.

DKA kan utløses av glemte insulindoser eller insulinpumpesvikt, sykdom eller infeksjon (kroppen trenger mer insulin), debutering av type 1-diabetes (før diagnose er stilt), og stress, operasjon eller andre fysiologiske belastninger.

Omtrent 30 prosent av barn som diagnostiseres med type 1-diabetes debuterer med DKA – de har gått med udiagnostisert diabetes til kroppen når et kritisk punkt.

Hvordan fungerer det

DKA utvikler seg over timer til få dager og forverres raskt uten behandling.

Insulinmangel → Blodsukkeret stiger → Kroppen bryter ned fett → Ketoner dannes → Blodet blir surt → Organer påvirkes → Uten behandling: koma og død → Med behandling: full restitusjon

Symptomene utvikler seg i stadier. Tidlige tegn er økt tørste og hyppig vannlating, trøtthet og svakhet, og kvalme og oppkast. Fremskredne tegn er magesmerter, rask og dyp pusting (Kussmaul-respirasjon), acetonlukt fra pusten (lukter som neglelakkfjerner), forvirring og desorientering, og nedsatt bevissthet.

Behandlingen er akutt sykehusinnleggelse med intravenøs insulin for å stoppe ketonproduksjonen, intravenøs væske for å korrigere dehydrering, elektrolytterstatning (spesielt kalium), og overvåking på intensivavdeling i alvorlige tilfeller.

Hvorfor er det viktig

DKA er en medisinsk nødsituasjon med 1–5 prosent dødelighet selv med behandling – høyere hos eldre og de med andre sykdommer. Rask behandling er avgjørende.

For type 1-diabetikere er kunnskap om DKA livsviktig. Å gjenkjenne tidlige symptomer og teste ketoner ved høyt blodsukker eller sykdom kan forhindre at situasjonen eskalerer.

For foreldre til barn med type 1 er DKA-forebygging en sentral del av opplæringen. Sykedagsregler (hva du gjør med insulin, mat og ketonmåling når barnet er sykt) er helt avgjørende.

Eksempler

Debut-DKA: En 6-åring har drukket mye, tisset ofte og gått ned i vekt i noen uker. En morgen er hun slapp og kaster opp. Foreldrene ringer legevakt. Blodsukker er 32 mmol/L og ketoner er høye. Innlegges akutt. Type 1-diabetes diagnostiseres.

Pumpesvikt: En tenåring med insulinpumpe legger ikke merke til at kateteret har løsnet. Etter 6 timer uten insulin stiger blodsukkeret til 25, ketoner stiger, og hun får kvalme. Hun gir korreksjonsdose med insulinpenn og bytter infusjonssett – situasjonen stabiliseres.

Sykedagsregler: Et barn med type 1 er forkjølet og spiser lite. Foreldrene følger sykedagsreglene: måler blodsukker og ketoner hyppig, gir insulin selv om barnet spiser lite, og gir ekstra væske. DKA unngås.

Ketonmåling: En type 1-diabetiker med blodsukker over 15 og kvalme måler ketoner i blodet med en ketonmåler. Verdien er 1,5 mmol/L (forhøyet). Hun gir ekstra insulin, drikker vann, og kontakter diabetessykepleier.

Relaterte begreper

• Type 1-diabetes – der DKA oftest forekommer
• Insulin – mangelen som utløser DKA
• Blodsukker – svært forhøyet ved DKA
• Diabetes – oversiktsartikkelen
• HbA1c – dårlig regulering øker DKA-risiko

Se også

• Hva er type 1-diabetes?
• Hva er insulin?

Oppsummering

Diabetisk ketoacidose er en akutt, livstruende tilstand der insulinmangel fører til ketondannelse og syreforgiftning av blodet. Symptomene er høyt blodsukker, kvalme, magesmerter, rask pusting og acetonlukt. DKA krever akutt sykehusbehandling – ring 113 ved mistanke. Forebygging gjennom god insulinbruk og sykedagsregler er avgjørende.