Hva er hjerteklaffefeil?

Hjerteklaffefeil er sykdom i en eller flere av hjertets fire klaffer som forstyrrer blodstrømmens normale retning – enten ved at klaffen er for trang (stenose) eller utett (insuffisiens).

Kort forklart Hjertet har fire klaffer som fungerer som enveisventiler – de sørger for at blodet strømmer i riktig retning. Ved klaffefeil er en klaff for trang (blodet presses gjennom en smal åpning) eller utett (blodet lekker tilbake). Aortastenose hos eldre og mitralinsuffisiens er de vanligste. Alvorlige klaffefeil kan kreve kirurgi eller kateterbasert behandling.

Hva betyr begrepet

Hjertet har fire klaffer: mitralklaffen (mellom venstre forkammer og hovedkammer), aortaklaffen (mellom venstre hovedkammer og aorta), trikuspidalklaffen (mellom høyre forkammer og hovedkammer), og pulmonalklaffen (mellom høyre hovedkammer og lungearterien).

Klaffefeil deles i to typer. Stenose (forsnevring) betyr at klaffen ikke åpner seg tilstrekkelig, slik at hjertet må pumpe hardere for å presse blodet gjennom. Insuffisiens (utetthet/lekkasje) betyr at klaffen ikke lukker seg tett, slik at blod lekker tilbake i feil retning.

De vanligste klaffefeilene er aortastenose (trang aortaklaff, vanligst hos eldre, ofte forårsaket av kalkavleiringer), mitralinsuffisiens (utett mitralklaff, vanligst samlet sett), og aortainsuffisiens (utett aortaklaff). Klaffefeil kan være medfødte, degenerative (slitasje med alder), eller forårsaket av infeksjon (endokarditt) eller revmatisk feber.

Hvordan fungerer det

Klaffefeil belaster hjertet over tid og kan til slutt føre til hjertesvikt.

Klaffen skades/forkalker → Stenose eller insuffisiens → Hjertet kompenserer (forstørres) → Kompensasjonen svikter → Symptomer oppstår → Diagnose med ekko → Behandling vurderes

Diagnosen stilles med ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) som viser klaffens form og funksjon, blodstrømmens hastighet og retning, og graden av stenose eller insuffisiens.

Alvorlighetsgraden inndeles i mild (overvåkes), moderat (følges tettere), og alvorlig (behandling vurderes). Ikke alle alvorlige klaffefeil krever operasjon – det avhenger av symptomer og hjertets funksjon.

Behandlingen er kirurgisk klaffereparasjon (klaffen repareres, bevares), kirurgisk klaffeerstatning (klaffen erstattes med mekanisk eller biologisk protese), TAVI (kateterbasert aortaklaffimplantasjon uten åpen kirurgi – revolusjonerende for eldre), og MitraClip (kateterbasert reparasjon av mitralklaffen).

Hvorfor er det viktig

Aortastenose er den vanligste klaffefeilen som krever behandling i vestlige land, og forekomsten øker med alderen. Uten behandling har alvorlig symptomatisk aortastenose en dødelighet på over 50 prosent innen to år.

TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) har revolusjonert behandlingen. Klaffen settes inn via et kateter gjennom lyskepulsåren – uten åpen hjertekirurgi. Det gjør behandling mulig for eldre og sykere pasienter som tidligere ikke tålte operasjon.

Tidlig oppdagelse er viktig. Mange klaffefeil gir bilyd (unormal lyd ved lytting med stetoskop) som kan oppdages ved vanlig legeundersøkelse lenge før symptomer oppstår.

Eksempler

Aortastenose: En 78-åring merker tungpustethet og svimmelhet ved aktivitet. Ekkokardiografi viser alvorlig aortastenose. TAVI utføres – etter to dager er hun hjemme med normal aktivitet.

Mitralinsuffisiens: En 60-åring har bilyd ved rutineundersøkelse. Ekko viser moderat mitralinsuffisiens. Overvåkes med årlig ekko – ingen behandling nødvendig foreløpig.

Mekanisk klaff: En 50-åring med medfødt bicuspid aortaklaff (to klaffer i stedet for tre) får operert inn mekanisk klaff. Krever livslang Marevan-behandling.

Endokarditt: En pasient med eksisterende klaffefeil får bakteriell infeksjon i klaffen etter tannprosedyre. Langvarig antibiotikabehandling og eventuelt kirurgi.

Relaterte begreper

• Hjertesvikt – konsekvensen av langvarig ubehandlet klaffefeil
• Hjerteinfarkt – kan skade klaffer sekundært
• Atrieflimmer – kan forårsakes av klaffefeil
• Blodfortynnende – nødvendig ved mekaniske klaffer
• Åreforkalkning – kan forkalke aortaklaffen

Se også

• Hva er hjertesvikt?
• Hva er blodfortynnende?

Oppsummering

Hjerteklaffefeil er sykdom i hjertets klaffer som forstyrrer blodstrømmen – enten for trange (stenose) eller utette (insuffisiens). Aortastenose er vanligst hos eldre og kan behandles med TAVI uten åpen kirurgi. Tidlig oppdagelse gjennom bilyd ved stetoskoplytting og ekkokardiografi er viktig for riktig oppfølging.